张氏以为“阳明胃气以息息下行为顺”，饮食物借胃气下行之力，传送下达小肠，以化乳糜营养人体，且将糟粕渣滓传送至大肠，出为大便。张锡纯言“下焦之冲脉原上隶阳明，因胃气上逆，遂致引动冲气上冲，更助胃气上逆”，冲脉上隶于阳明胃经，与胃气相互影响，故冲气上逆与胃气不降常常互为因果。
若因胃气虚弱，则“其气化不能下行以镇安冲气”，冲气趁虚顺势而上逆；或因肝胆气逆上干，胃气受排挤转而上逆。
临床常见饮食不下，多化痰涎、胸膈烦热、呃逆、呕吐、吐衄。张氏创立镇摄汤治疗“冲胃气逆”，重用生赭石，其质重坠，能镇冲平冲，和胃降逆；芡实以收敛冲气；党参、生山药及萸肉补肝益胃；茯苓、半夏以温化湿痰。
肾不纳气
肺司呼吸，吸气时，自然界清气由肺入人体，经肃降作用，下达于肾。“肾主闭藏, 亦主翕纳”，肾主封藏、纳气，能摄纳吸入的气，使吸气保持一定的深度，引导诸气使之归根。
若下元虚损，肾气不足，下焦气化失常不能固摄，则肾气贯注于冲气而上冲，气的出纳升降失常，上逆于胃，故《医学衷中参西录》中言“冲气更挟胃气上逆，并迫肺气亦上逆矣，此喘之所由来也”。
临床常见咳嗽、动则喘甚、咯血。张氏立参赭镇气汤，方中重用代赭石，能镇冲降逆；人参借赭石下行之力，龙骨、牡蛎以收敛肾气；山药补肾兼补肺，止咳平喘；白芍滋阴柔肝；苏子清痰降逆，使逆气转而下行；山茱萸补肝益肾，收敛冲气；党参以补气。
肝失疏泄
肝喜条达而恶抑郁，可调达全身气机。“（吸入之气）由肝至冲任交会之处，以及于肾”，即肝为肾行气，助气归根下元。
张锡纯言“盖冲气上冲之证，固由于肾脏之虚，亦多由于肝气恣横”，情志不舒或因病致郁，都可以使肝失于疏泄，肝气郁结，气逆上冲。“素性多怒之人，其肝气之暴发，更助冲胃之气上逆”，即肝火过盛，怒气伤肝，引动肝气逆而上冲。
临床常见两胁疼痛、眩晕、头痛、惊悸不寐乃至中风。张氏创立镇肝熄风汤，“宜急治以降胃、镇冲、平肝之剂”，方中重用代赭石，质重沉降，以平肝镇逆；怀牛膝补益肝肾，引血下行；生龙骨、生牡蛎、生龟甲、白芍益阴潜阳，镇肝熄风；玄参、天冬滋阴清热，合龟板、白芍滋阴以柔肝；茵陈、川楝子、生麦芽清肝泻热，疏肝理气。
医案举隅
杨某，女，20岁，未婚。1997年11月25日初诊。
患者形体瘦长，呈慢性病容。自述14岁月经初潮，于1996年7月正值月经来潮之际，因患感冒又加上生气，因而经行不畅，两肋、少腹胀痛，寒热往来，恶心呕吐，鼻衄。经治疗痊愈。此后，每当月经来潮必鼻衄数次，量不多，月经淋漓10余日始尽，经期逐月推衍，量亦渐少。
自1997年9月就诊时，月经未再来潮，日前鼻衄3次，量不多，并伴有恶心，气逆喘息，口咽干燥，大便干结数日一行，食欲减退，五心烦热，眩晕，睡眠不佳，情绪烦躁，精神萎顿，身体日渐消瘦，虽经多方治疗收效甚微而休学。
诊见：面色青黄不泽，爪甲不荣，舌体瘦小，质红，苔白薄微黄欠润，脉沉弦细数。
药用：
党参 9g 麦门冬 30g 半夏 9g
丹皮 9g 炒栀子 9g 生地黄 24g
大黄(醋炒) 5g 龟甲(碎，先煎) 24g
净白蜜(后入) 30g
服上药5剂后呕逆渐止，气息渐平，大便畅行，食欲、睡眠较前改善。
在原方基础上减大黄为 3g、焦栀子为 6g，并选用二至丸、桑麻丸、石斛、紫石英等出入为剂，治疗至12月23日月经来潮，未再鼻衄，食欲精神转佳，诸症向愈而复学。此后用血肉有情之品以充养精血、通补奇经，丸剂缓调而康复。
药用：
小红参 60g 龟、鹿角胶各 90g
枸杞子 90g 当归 60g 炒杜仲 60g
山萸肉 45g 熟地黄 120g 桑椹子 90g
香附 90g 陈皮 60g 茯神 60g
紫石英 60g 紫河车 60g
炼蜜为丸，每丸重 10 g，早晚各服 1 丸，淡盐汤送下。
按语：此素体肝肾阴亏，冲任不荣，加之性躁易怒，肝郁化火，横克脾胃，胃失其顺降之机，经血不能下注冲任，反挟冲气上逆所致。故治以甘寒滋阴养胃为主，佐以咸寒滋肾凉血、苦寒坚阴泻火，益其不足，泻其有余，调其气机，和其顺逆。
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